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Tratamiento elecion ritmos no desfibrilables

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Ritmo no desfibrilable con amiodarona

Fig. 1Flujo de selección de pacientes. PCEH, parada cardiaca extrahospitalariaImagen a tamaño completoLas características de fondo de todos los pacientes y de los pacientes de cada grupo se muestran en la Tabla 1. Del total de 186 pacientes, 158 (85%) eran varones, con una edad media de 59 (IQR, 48-65) años. El colapso fue presenciado en 169 (91%) pacientes, y 119 (64%) pacientes recibieron RCP por parte de un testigo. Cincuenta y cinco (30%) pacientes sufrieron un colapso después de la llegada del personal del SEM. La mediana del tiempo de bajo flujo fue de 41 (IQR 33-48) minutos. Treinta y seis pacientes (19%) alcanzaron la RCE de forma transitoria y volvieron a colapsar durante el período comprendido entre el colapso y el inicio de la OMEC.

Tabla 1 Características de todos los pacientes y de cada grupoTabla de tamaño completoLa proporción de pacientes mujeres, la presencia de RCP por parte de un transeúnte y el colapso tras la llegada del personal del SEM fueron significativamente mayores en el grupo de ritmo no desfibrilable. El tiempo de bajo flujo no fue significativamente diferente. En el grupo de ritmo desfibrilable, la etiología más frecuente de la parada cardiaca fue el síndrome coronario agudo (SCA) (55 pacientes), seguido de la fibrilación ventricular idiopática (41 pacientes) y la miocardiopatía (12 pacientes). En el grupo de ritmo no desfibrilable, la etiología más frecuente fue también el SCA (22 pacientes), seguido de la embolia pulmonar (nueve pacientes) y la insuficiencia respiratoria (siete pacientes). Se realizó una CAG con mayor frecuencia en el grupo de ritmo desfibrilable que en el grupo de ritmo no desfibrilable.Entre todos los pacientes, 55 (30%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria, y 34 (18%) tuvieron buenos resultados neurológicos al alta hospitalaria. La tasa de buenos resultados neurológicos al alta hospitalaria no fue significativamente diferente entre los grupos de ritmo desfibrilable y no desfibrilable (19% frente al 16%, p = 0,69). Además, la tasa de supervivencia al alta hospitalaria no fue diferente entre los dos grupos (33% frente a 23%, p = 0,17) (Tabla 2).

El guisante se trata con

Los ritmos que no son susceptibles de descarga son la actividad eléctrica sin pulso (AEP) y la asistolia. En estos casos, la identificación de la causa primaria, la realización de una buena reanimación cardiopulmonar y la administración de epinefrina son las únicas herramientas que se tienen para reanimar al paciente. Los ritmos desfibrilables son ritmos causados por una aberración en el sistema de conducción eléctrica del corazón.

La taquicardia ventricular (taquicardia v) suele responder bien a la desfibrilación. Este ritmo suele aparecer en el monitor como un ritmo amplio, regular y muy rápido. La taquicardia ventricular es un ritmo de mala perfusión; los pacientes pueden presentarse con o sin pulso. La mayoría de los pacientes con este ritmo están inconscientes y sin pulso, por lo que es necesaria la desfibrilación para “reiniciar” el corazón y que el marcapasos primario (normalmente el nódulo sinoauricular) pueda tomar el control. Pueden ser necesarias varias descargas, pero también son importantes unas buenas compresiones y una ventilación adecuada.

La fibrilación ventricular (fibrilación ventricular) es una causa frecuente de parada cardíaca extrahospitalaria. En este caso, el corazón tiembla de forma ineficaz y no se bombea sangre al exterior. En el monitor, la fibrilación ventricular se verá como una línea ondulada desordenada. La fibrilación ventricular puede ser fina o gruesa; la fibrilación ventricular gruesa tiene más probabilidades de convertirse tras la desfibrilación que la fibrilación ventricular fina.

Algoritmo Als

Los ritmos que no son susceptibles de descarga son la actividad eléctrica sin pulso (AEP) y la asistolia. En estos casos, la identificación de la causa primaria, la realización de una buena reanimación cardiopulmonar y la administración de epinefrina son las únicas herramientas que tiene para reanimar al paciente. Los ritmos desfibrilables son ritmos causados por una aberración en el sistema de conducción eléctrica del corazón.

La taquicardia ventricular (taquicardia v) suele responder bien a la desfibrilación. Este ritmo suele aparecer en el monitor como un ritmo amplio, regular y muy rápido. La taquicardia ventricular es un ritmo de mala perfusión; los pacientes pueden presentarse con o sin pulso. La mayoría de los pacientes con este ritmo están inconscientes y sin pulso, por lo que es necesaria la desfibrilación para “reiniciar” el corazón y que el marcapasos primario (normalmente el nódulo sinoauricular) pueda tomar el control. Pueden ser necesarias varias descargas, pero también son importantes unas buenas compresiones y una ventilación adecuada.

La fibrilación ventricular (fibrilación ventricular) es una causa frecuente de parada cardíaca extrahospitalaria. En este caso, el corazón tiembla de forma ineficaz y no se bombea sangre al exterior. En el monitor, la fibrilación ventricular se verá como una línea ondulada desordenada. La fibrilación ventricular puede ser fina o gruesa; la fibrilación ventricular gruesa tiene más probabilidades de convertirse tras la desfibrilación que la fibrilación ventricular fina.

Tratamiento del ritmo de choque

En algunos casos, cuando el paciente sufre una parada cardíaca, el corazón entra en un ritmo no desfibrilable. Esto significa que hay muy pocas posibilidades de que la desfibrilación funcione. El único tratamiento para los ritmos no desfibrilables, en las fases iniciales, es realizar compresiones torácicas y ventilaciones de buena calidad. La incidencia de revertir la asistolia a un ritmo que soporte la vida es inferior al 6%. En el caso de la fibrilación ventricular, es de aproximadamente el 40%. Aunque el 40% no parece muy optimista, es mucho mejor que el 6%.

Si recuerda las 4 H y las 4 T, podrá recordar las principales causas de los ritmos no desfibrilables. Y cuando llevemos a cabo un escenario de parada cardíaca, siempre tendremos presentes estas causas de esa parada cardíaca. Se conocen como causas reversibles, y las cuatro H son: Hipoxia, hipotermia, hipovolemia y luego hipo o hipercalcemia, natremia, o kalemia, básicamente, desequilibrios metabólicos. También podemos incluir los hiperiones, es decir, la acidosis en esa H. Si miramos las cuatro T, estamos ante un taponamiento cardíaco, un neumotórax a tensión, toxinas y tromboembólico. Las que vemos con más frecuencia en el entorno prehospitalario son las tromboembólicas tras un infarto de miocardio o un gran ACV.