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Se puede conducir con un desfibrilador

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¿Se puede conducir con un chaleco desfibrilador?

Las indicaciones clínicas para el uso de desfibriladores cardioversores implantables (CDI) han evolucionado considerablemente en las dos últimas décadas. Basándose en los resultados de múltiples ensayos clínicos, los CDI se recomiendan ahora tanto para la profilaxis secundaria (tras la reanimación de una fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular sostenida (TV)) como para la profilaxis primaria (pacientes seleccionados de alto riesgo sin parada cardiaca previa o TV sostenida). (1) Aunque se ha demostrado sistemáticamente que los CDI mejoran la supervivencia, se ha reconocido que estos pacientes siguen corriendo el riesgo de sufrir una incapacitación repentina que podría provocar daños a sí mismos o a otras personas en la carretera mientras conducen un vehículo de motor. En cierto modo, estos pacientes son similares a los pacientes con epilepsia, ya que parecen aptos para conducir, pero podrían quedar incapacitados de forma repentina e impredecible, con consecuencias potencialmente catastróficas.

Dado que los DAI tratan las manifestaciones arrítmicas de la enfermedad cardiaca subyacente y no el sustrato de la enfermedad en sí, estos pacientes siguen teniendo riesgo de síncope secundario a la TV o la FV (a pesar de la terapia de choque temprana del DAI)(2-4) o de muerte cardiaca súbita (MSC) (ya que la implantación del DAI no elimina por completo el riesgo de MSC)(5,6) También existe cierto riesgo de incapacitación secundario al dolor y la sorpresa asociados a una descarga del DAI. En cualquier sociedad, la conducción está restringida a los miembros que no suponen una amenaza excesiva para ellos mismos o para los demás. Dado que los pacientes con CDI tienen un riesgo potencialmente mayor de incapacitación mientras conducen, resulta imperativo cuantificar el riesgo que suponen y luego evaluar si es necesario restringir su conducción. Este mandato debe equilibrarse estrechamente con el conocimiento de que las restricciones a la conducción podrían tener un efecto perjudicial en la calidad de vida de los pacientes (incluida la pérdida de viabilidad económica, independencia y estrés emocional añadido).

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ReferenciasDescargar referenciasAgradecimientosLos autores están especialmente agradecidos a todos los pacientes de DAI que participaron en la elaboración del cuestionario, ya sea en entrevistas de grupos focales, entrevistas cognitivas o en la prueba piloto. Asimismo, los autores desean agradecer a los técnicos y enfermeras de DCI de los seis centros de implantación daneses su valiosa ayuda en el reclutamiento de los participantes, en particular a la técnica jefe Jeanne Dahl Priess de la Clínica de Pacientes Externos de Marcapasos, del Hospital Universitario de Copenhague Herlev y Gentofte, que también aportó valiosos conocimientos especializados en la fase previa a la prueba. Por último, los autores desean agradecer a los becarios de cardiología Lærke Smedegaard y Jannik Pallisgaard, así como al experto en cuestionarios Jens Christiansen, por su participación en la revisión previa a la prueba.

Este trabajo fue apoyado por becas de investigación independientes de la Fundación Danesa del Corazón (subvención nº R107-A6633-B2258), la Fundación Arvid Nilsson y Eva & Henry Fraenkels Mindefond. Ninguno de los patrocinadores tuvo influencia alguna en el diseño, el análisis o la presentación de informes del estudio.

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Los DAI se implantan para corregir arritmias ventriculares potencialmente letales (trastornos del ritmo cardíaco) y reducir el riesgo de muerte súbita. Algunos pacientes reciben un DAI como prevención primaria: no han sufrido antes una parada cardíaca o una arritmia ventricular, pero corren un mayor riesgo, normalmente los que padecen insuficiencia cardíaca. Otros reciben un DAI como prevención secundaria: ya han sufrido y sobrevivido a una parada cardíaca o arritmia ventricular, tienen un riesgo aún mayor de sufrir más arritmias y están sujetos a una prohibición de conducir más larga.

La duración de las prohibiciones de conducir varía según el país. El CES recomienda la prohibición permanente de toda conducción profesional (por ejemplo, camiones pesados, autobuses). La conducción para uso personal está prohibida durante cuatro semanas después de la implantación del DCI para la prevención primaria, y tres meses para la prevención secundaria. Si el DAI administra una descarga para corregir una arritmia, también se prohíbe conducir durante tres meses. Las directrices danesas difieren en un aspecto: los pacientes con DCI en prevención primaria pueden conducir después de una semana, siempre y cuando estén monitorizados en casa por su DCI.

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✘- Debe notificar a la DVLA. No debe conducir cuando se presenten los síntomasSe denegará o revocará el permiso si los síntomas continúan (tratados o no).Puede volver a obtener el permiso/licencia (siempre que no haya otra condición descalificadora) si:■ no hay angina durante al menos 6 semanas ■ se pueden cumplir los requisitos para el ejercicio u otras pruebas funcionales (ver Apéndice C).

¡! – No debe conducir pero no es necesario notificarlo a la DVLA.Se puede reanudar la conducción 1 semana después del SCA si se realiza con éxito una intervención coronaria (ICP) y si se cumplen todos los requisitos siguientes: ■ no está prevista ninguna otra revascularización urgente (urgente significa dentro de las 4 semanas siguientes al evento agudo)■ la fracción de eyección del VI es de al menos el 40% antes del alta hospitalaria■ no hay ninguna otra afección inhabilitanteSi no se trata con una intervención coronaria con éxito o no se cumple alguno de los puntos anteriores, la conducción puede reanudarse sólo después de 4 semanas desde el evento agudo, siempre que no haya ninguna otra afección inhabilitante.

✘- No debe conducir y debe notificarlo a la DVLA – para todos los SCA.El permiso será denegado o revocado. Puede volver a obtener el permiso/licencia después de al menos 6 semanas si:■ la fracción de eyección del VI es de al menos el 40% ■ pueden cumplirse los requisitos para el ejercicio u otras pruebas funcionales (véase el Apéndice C)■ no hay ninguna otra condición descalificadoraNo se requiere una prueba cardíaca funcional en la cardiomiopatía de Takotsubo en ausencia de enfermedad arterial coronaria conocida.