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Posibilidad de absoluta por corazon y desfibrilador

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Los fabricantes de desfibriladores cardioversores implantables (DCI) prometen una longevidad prevista de 5 a 9 años; sin embargo, los datos de la vida real indican lo contrario. El objetivo del presente estudio era evaluar la longevidad de los DAI en 685 pacientes consecutivos durante los últimos 20 años.

El estudio incluyó a 601 hombres y 84 mujeres (edad media, 63,1 ± 13,3 años). La enfermedad subyacente era una enfermedad coronaria (n = 396) o valvular (n = 15), una miocardiopatía (n = 220) o una enfermedad eléctrica (n = 54). La fracción de eyección media era del 35%. Los dispositivos se implantaron para la prevención secundaria (n = 562) o primaria (n = 123). Se implantaron dispositivos monocamerales (n = 292) o bicamerales (n = 269) o de terapia de resincronización cardiaca (TRC) (n = 124) en el abdomen (n = 17) o en el tórax (n = 668).

A lo largo de 20 años, se realizaron sustituciones del generador de impulsos del DAI en 238 pacientes (209 hombres; edad 63,7 ± 13,9 años; fracción de eyección, 37,7% ± 14,0%) que tenían un DAI para la prevención secundaria (n = 210) o primaria (n = 28). La longevidad media del DAI fue de 58,3 ± 18,7 meses. En 20 (8,4%) pacientes, los dispositivos mostraron un agotamiento prematuro de la batería antes de los 36 meses. La mayoría (94%) de los pacientes no utilizaron, o utilizaron poco, el tratamiento con DAI. La longevidad fue mayor en los dispositivos monocamerales y menor en los dispositivos de TRC. Los dispositivos de última generación sustituidos durante la segunda década duraron más en comparación con los dispositivos sustituidos durante la primera década. Cuando se analizó por fabricante, los dispositivos de Medtronic parecían tener una mayor longevidad de 13 a 18 meses.

Preguntas y respuestas de enfermería sobre el sistema cardiovascular

ResumenLa muerte súbita cardíaca (MSC) y las arritmias ventriculares significativas en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) se han reducido notablemente en las últimas dos décadas como resultado de los avances en el tratamiento farmacológico y no farmacológico. El desfibrilador cardioversor implantable (DAI) de prevención primaria desempeña un papel importante en el tratamiento de los pacientes con riesgo de MCD causado por arritmias ventriculares. Sin embargo, la estratificación del riesgo arrítmico en los pacientes con MCD sigue siendo extremadamente difícil, y la decisión de implantar un DAI en prevención primaria basada únicamente en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) parece ser insuficiente. Esta revisión proporciona una actualización de las pruebas actuales para la implantación de DAI de prevención primaria, la estratificación del riesgo arrítmico y la predicción del remodelado inverso del ventrículo izquierdo (RVI) en pacientes con MCD, además de las recomendaciones más recientes de las directrices para la implantación de DAI de prevención primaria en pacientes con MCD y una propuesta de algoritmo multiparamétrico basado en la estratificación del riesgo arrítmico y la predicción del remodelado inverso del ventrículo izquierdo (RVI) para identificar mejor a los pacientes que probablemente se beneficien del DAI de prevención primaria.

Posibilidad de absoluta por corazon y desfibrilador
2021

A pesar de los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, esta enfermedad sigue siendo un problema médico relevante y se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad. La causa de la muerte de los pacientes que sufren insuficiencia cardíaca no es sólo el resultado de un fallo hemodinámico, sino que también puede deberse a las arritmias ventriculares. Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) son hoy en día la única herramienta para reducir significativamente la muerte súbita arrítmica; pero no todos los pacientes se benefician en la misma medida. Además, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es otra herramienta que se utiliza en los pacientes que sufren fialura cardíaca. Aunque ambos dispositivos se han investigado en grandes ensayos aleatorios, tanto el DAI como la TRC siguen estando infrautilizados en muchos países. Esta breve revisión se centra en varios aspectos a este respecto, incluyendo una breve descripción de las próximas novedades de dispositivos en un futuro próximo.

Según las directrices actuales de la ESC, la insuficiencia cardíaca puede separarse en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (FEVI > 50%; ICpEF), FE media (FEVI 40-49%; ICmrEF) y fracción de eyección reducida (FEVI < 40%; ICrHF) (1). La causa de muerte en los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca no es sólo el resultado de un fallo hemodinámico, sino que también se produce de forma repentina e inesperada por alteraciones eléctricas ventriculares como la taquicardia y la fibrilación ventricular. Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) representan la única herramienta disponible en nuestro arsenal de tratamiento que ha demostrado prevenir la muerte súbita cardíaca arrítmica. Además, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una opción de tratamiento establecida que mejora significativamente tanto la calidad de vida como la mortalidad.

Posibilidad de absoluta por corazon y desfibrilador
2022

El desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (DCI-S, Figura 1) representa un cambio de paradigma en la tecnología de DCI. Su principal ventaja es que elimina los riesgos asociados a los sistemas transvenosos, lo que lo convierte en una atractiva alternativa al DAI convencional, sobre todo en los pacientes más jóvenes que están expuestos a los riesgos de las complicaciones crónicas de los cables intravasculares. Aunque actualmente no se dispone de datos a largo plazo, los estudios iniciales demuestran que se trata de un sucesor prometedor y viable de los dispositivos transvenosos, con una eficacia comparable. Sin embargo, las pruebas que lo respaldan han sido cuestionadas en la literatura, y las controversias relativas a ciertos aspectos tecnológicos y epidemiológicos del S-ICD justifican una evaluación más profunda.

Figura 1 El S-ICD in vivo y ex vivo. El dispositivo se implanta en un bolsillo lateral del lado izquierdo del tórax, con el cable pasando por delante de la pared torácica y el esternón. Imágenes por cortesía de Boston Scientific Corporation. S-ICD, desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo.