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Porque se indican maniobras de rcp antes de desfibrilar

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RCP de alta calidad

Las actuales directrices de consenso para la reanimación cardiopulmonar (RCP) recomiendan que las compresiones torácicas se reanuden inmediatamente después de los intentos de desfibrilación y que las comprobaciones del ritmo y el pulso se aplacen hasta que se completen 5 ciclos de compresión:ventilación o, como mínimo, durante 2 minutos. Sin embargo, se carece de datos que confirmen específicamente la duración de la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso después de la descarga antes del retorno de la circulación espontánea (RCE). Nuestro objetivo fue describir la frecuencia de los distintos ritmos cardíacos tras la descarga y la duración de la ausencia de pulso tras la descarga en la parada cardíaca no traumática extrahospitalaria.

Utilizando datos recogidos prospectivamente de la base de datos Epistry del Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), los investigadores revisaron las grabaciones del monitor-desfibrilador de 176 pacientes que recibieron intentos de desfibrilación en el ámbito extrahospitalario por fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) con ausencia de pulsos.

Entre los 376 intentos de desfibrilación realizados en los 176 pacientes, se produjeron 182 episodios de asistolia tras la descarga. El intervalo medio de asistolia tras la desfibrilación fue de 69±136s (mediana de 20s; IQR 36) y el intervalo medio para el retorno de un ritmo organizado fue de 64±157s (mediana de 7s; IQR 26). El tiempo medio hasta la RCE fue de 280±320s (mediana de 136s; IQR 445).

Tasa de supervivencia de la RCP

Muchas personas piensan que la desfibrilación pone en marcha el corazón después de que se haya detenido. Esto no es así: la desfibrilación detiene un corazón que está latiendo de forma ineficaz y permite que se reinicie a un ritmo natural (ritmo sinusal).

Una vez que el corazón deja de latir eficazmente, el flujo de sangre oxigenada por el cuerpo se reduce y acaba por detenerse. Los órganos vitales empiezan a morir cuando pierden el suministro de sangre rica en oxígeno. El cerebro, por ejemplo, empezará a morir en cuestión de minutos.

El gráfico siguiente indica el aumento de la tasa de supervivencia de los pacientes tras una parada cardíaca si se reciben rápidamente la RCP y la desfibrilación, lo que supone un aumento de la tasa de supervivencia de hasta el 60-70%.

Los ritmos desfibrilables son ritmos que se producen cuando se altera la actividad eléctrica normal del corazón que provoca los latidos regulares. La actividad eléctrica desordenada hace que el corazón tiemble de forma descoordinada, lo que le impide bombear eficazmente la sangre por el cuerpo.

En ambos casos, hay que detener la actividad eléctrica desordenada, lo que se consigue haciendo pasar una gran carga eléctrica por el corazón mediante un desfibrilador. Este proceso se conoce como desfibrilación.

Posibilidades de supervivencia de la RCP

Figura 1. Distribución de los ritmos cardíacos registrados. Los valores son números y porcentajes del total. FA: fibrilación auricular; BAV: bloqueo auriculoventricular; FV gruesa: fibrilación ventricular gruesa (> 200mV); FV fina: fibrilación ventricular fina (≤ 200mV); SB: bradicardia sinusal; TV: taquicardia ventricular.(0.11MB). El resto de trazados en orden de frecuencia fueron ritmo sinusal (28 pacientes, 14,9%), bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado (22; 11,7%), fibrilación auricular (6; 3,2%), bradicardia sinusal (5; 2,6%) y TV (4; 2,1%). Los ritmos desfibrilables constituyeron el 25% de todos los trazados.Evaluación del funcionamiento del desfibrilador externo automáticoDe todas las activaciones analizadas, el DEA determinó que 39 trazados contenían un ritmo inicial desfibrilable (20,7%). No hubo falsos positivos. En la Figura 2 se muestra un trazado de un ritmo desfibrilable tratado con éxito.

Figura 2. Ejemplo de un ritmo desfibrilable tratado con éxito. Tras la colocación del cable, se detectó una fibrilación ventricular gruesa, a la que siguió una descarga eficaz que invirtió el ritmo ventricular anormal. El trazado muestra las fases de diagnóstico, carga y descarga del dispositivo. RCP, reanimación cardiopulmonar.(1,11MB). Los DEA determinaron que 149 de los trazados (79,2%) no eran desfibrilables. Se identificaron ocho falsos negativos (4 FV finas y 4 FV gruesas) (Figura 3).

RCP posterior

La reanimación cardiopulmonar, comúnmente conocida como RCP, es un procedimiento de emergencia que se lleva a cabo en un esfuerzo por preservar manualmente la función cerebral intacta hasta que se tomen otras medidas para restablecer la circulación sanguínea y la respiración espontáneas en una persona que sufre una parada cardíaca. Está indicada en quienes no responden y no respiran o lo hacen de forma anormal.

Según las directrices del Comité Internacional de Enlace para la Reanimación, la RCP consiste en realizar compresiones torácicas en adultos a una profundidad de entre 5 cm y 6 cm y a un ritmo de al menos 100 a 120 por minuto. El reanimador también puede proporcionar respiraciones exhalando en la boca o la nariz del sujeto o utilizando un dispositivo que empuja el aire hacia los pulmones del sujeto. Este proceso de ventilación externa se denomina respiración artificial.

Es poco probable que la RCP por sí sola sirva para reactivar el corazón. Su finalidad principal es restablecer el flujo parcial de sangre oxigenada al cerebro y al corazón. El objetivo es retrasar la muerte de los tejidos y ampliar la breve ventana de oportunidad para una reanimación exitosa sin daño cerebral permanente. La administración de una descarga eléctrica al corazón del sujeto, denominada desfibrilación, suele ser necesaria para restablecer un ritmo cardíaco viable o “perfusional”. La desfibrilación sólo es eficaz para determinados ritmos cardíacos, como la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso, y no para la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso. La reanimación cardiopulmonar puede conseguir inducir un ritmo cardíaco que puede ser desfibrilable. En general, la reanimación cardiopulmonar se prolonga hasta que la persona recupera la circulación espontánea o es declarada muerta.