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Porque la asistolia no se desfibrila

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Cardioversión en asistolia

La asistolia no debe confundirse con las pausas muy breves en la actividad eléctrica del corazón -incluso las que producen una línea plana temporal- que pueden producirse en ciertos ritmos anormales menos graves. La asistolia es diferente de las ocurrencias muy finas de la fibrilación ventricular, aunque ambas tienen un mal pronóstico, y la fibrilación ventricular fina no tratada conducirá a la asistolia. Deben descartarse el cableado defectuoso, la desconexión de electrodos y cables y las interrupciones de la alimentación.

Los pacientes en asistolia (a diferencia de los que tienen un “ritmo desfibrilable”, como la fibrilación ventricular gruesa o fina, o la taquicardia ventricular inestable que no produce pulso, que puede tratarse con desfibrilación) suelen presentar un pronóstico muy malo. La asistolia se encuentra inicialmente en sólo un 28% de los casos de parada cardiaca en pacientes hospitalizados,[3] pero sólo el 15% de ellos sobrevive, incluso con el beneficio de una unidad de cuidados intensivos, siendo la tasa menor (6%) para aquellos a los que ya se les han prescrito fármacos para la hipertensión arterial[4].

Tratamiento de la asistolia

La parada cardíaca suele estar causada por un problema eléctrico del corazón, siendo la causa más común un ritmo cardíaco anormal llamado fibrilación ventricular. Debido a la caótica actividad eléctrica del corazón, en lugar de bombear sangre, éste tiembla o fibrila. Se trata de uno de los dos tipos de paradas cardíacas “desfibrilables”, es decir, que pueden tratarse mediante desfibrilación. La otra es la taquicardia ventricular sin pulso.

Hay dos tipos de paradas cardíacas “no desfibrilables”: La asistolia, en la que no hay actividad eléctrica ni contracción en el corazón, y la actividad eléctrica sin pulso, que es más común. Ambas deben tratarse con reanimación cardiopulmonar, pero un desfibrilador externo automático no emitirá una descarga, ya que no ayudaría. La asistolia fuera del hospital casi siempre provoca la muerte.

La parada cardíaca es mucho menos probable de lo que mucha gente cree, lo cual es comprensible, ya que, según un estudio de populares series de televisión, la reanimación salvó la vida de un paciente en casi un 70% de las ocasiones, mientras que la tasa de supervivencia inmediata en la vida real (en el hospital) es aproximadamente la mitad. Fuera del hospital, la situación es mucho peor.

Desfibrilador

Un aspecto importante del ACLS (soporte vital cardíaco avanzado) es determinar la medicación o terapia adecuada que se debe utilizar en el momento oportuno, y esto incluye decidir cuándo se debe desfibrilar. Junto con la reanimación cardiopulmonar de alta calidad, los medicamentos del ACLS y la desfibrilación son las dos únicas intervenciones sanitarias con posibilidades de reiniciar un corazón en parada.

Encontrar las causas subyacentes de una parada cardíaca es uno de los objetivos más importantes para los proveedores de ACLS. Dicho esto, la desfibrilación puede restablecer y reiniciar el corazón, lo que ayuda a ganar tiempo al personal sanitario para explorar y tratar las H y las T, es decir, las causas subyacentes.

El algoritmo de la parada cardiaca en adultos es el más importante para la reanimación de adultos. Este algoritmo describe todos los pasos de evaluación y tratamiento que los profesionales del ACLS deben seguir ante un paciente sin pulso que no responde inicialmente a las intervenciones de soporte vital básico, incluida la primera descarga de un DEA (desfibrilador externo automático).

Cuando los proveedores de ACLS realicen una comprobación del ritmo, si dicha comprobación revela un ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso), se prepararán para aplicar una descarga, al tiempo que garantizan la continuación de la RCP de alta calidad mientras la unidad se carga y entre las descargas.

¿Desfibrilas la fibrilación ventricular?

Autor: Emily Hillman, MD, Profesora Adjunta de Medicina de Emergencia, Universidad de Missouri-Kansas CityEditor: Julianna Jung, MD, Departamento de Medicina de Urgencias, Facultad de Medicina de la Universidad Johns HopkinsIntroducciónCada año se producen más de 300.000 paradas cardíacas fuera del hospital en Estados Unidos y aproximadamente el 10% sobrevive a la parada.1,2,3 Cada año se producen alrededor de 200.000 paradas cardíacas dentro del hospital y aproximadamente el 20% sobrevive hasta el alta hospitalaria.3 4,5 El soporte vital básico (SVB) es fundamental para salvar vidas.

El soporte vital básico (SVB) es fundamental para salvar vidas.    La RCP de alta calidad y la desfibrilación temprana pueden mejorar drásticamente la supervivencia.6 ObjetivosAl finalizar este módulo de autoaprendizaje, deberá ser capaz de:Evaluación inicialLas directrices de 2010 de la American Heart Association (AHA) para la RCP y la atención cardiovascular de emergencia (ECC) cambiaron la secuencia del SVB para enfatizar la importancia de las compresiones torácicas tempranas con el mnemotécnico C-A-B (compresiones, vía aérea, respiración).2La actualización de 2015 de las directrices de la AHA para la RCP y la ECC

Guidelines Update for CPR and ECC recomienda que, para reducir el tiempo que transcurre hasta la primera compresión torácica, los reanimadores entrenados deben comprobar simultáneamente la respiración y la circulación, e iniciar la RCP si no se identifica definitivamente el pulso en un plazo de 10