Paciente con infarto de 5 dias evolucion tratamiento con desfibrilador

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Estudio Dinamit

Los desfibriladores son dispositivos que envían un pulso eléctrico o una descarga al corazón para restablecer el ritmo cardíaco normal. Se utilizan para prevenir o corregir una arritmia, es decir, un latido cardíaco irregular demasiado lento o demasiado rápido. Si el corazón se detiene repentinamente, los desfibriladores también pueden ayudar a que vuelva a latir. Los distintos tipos de desfibriladores funcionan de manera diferente. Los desfibriladores externos automáticos (DEA), que ahora se encuentran en muchos espacios públicos, se utilizan para salvar la vida de las personas que sufren una parada cardíaca. Incluso los transeúntes sin formación pueden utilizar estos dispositivos en caso de emergencia.

Otros desfibriladores pueden prevenir la muerte súbita entre las personas que tienen un alto riesgo de sufrir una arritmia potencialmente mortal. Entre ellos se encuentran los desfibriladores cardioversores implantables (DCI), que se colocan quirúrgicamente dentro del cuerpo, y los desfibriladores cardioversores portátiles (DCI), que se colocan sobre el cuerpo. Puede llevar tiempo y esfuerzo acostumbrarse a vivir con un desfibrilador, y es importante ser consciente de las posibles complicaciones.

Un DEA es un dispositivo portátil, ligero y que funciona con pilas, que comprueba el ritmo cardíaco y envía una descarga al corazón para restablecer el ritmo normal. El dispositivo se utiliza para ayudar a las personas que sufren una parada cardíaca.

Comentarios

El tratamiento con desfibrilador cardioversor implantable mejora la supervivencia de los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida tras un infarto agudo de miocardio (IAM). Aunque el riesgo de muerte súbita cardíaca es mayor en el primer mes tras el IAM, la implantación temprana de un desfibrilador cardioversor implantable no aporta ningún beneficio para la supervivencia, y aún no se ha establecido el plazo óptimo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar qué proporción de pacientes tras un IAM había mejorado la función del VI hasta el punto de que ya no estaba presente la indicación de un desfibrilador cardioversor implantable.

Se incluyeron pacientes ingresados por IAM con una FEVI reducida (≤40%). Se repitieron los exámenes ecocardiográficos 5 días, 1 mes y 3 meses después del IAM. Se incluyeron prospectivamente 100 pacientes con una FEVI del 31±5,8% tras el IAM. En el seguimiento de 1 mes, el 55% tenía una FEVI >35%. La principal mejora de la FEVI se produjo al mes. La diferencia media en la FEVI durante los 2 meses siguientes fue pequeña, 1,9 unidades porcentuales. Durante las primeras 9 semanas, el 10% de los pacientes sufrieron arritmias potencialmente mortales.

Directrices lifevest

A lo largo de este documento utilizamos numerosos acrónimos, algunos de los cuales no están definidos, ya que se presentan en citas directas. A continuación encontrará una lista de estos acrónimos y su correspondiente terminología completa:

El ámbito de esta revisión se limita a los CDI. Aunque en este documento hacemos referencia a los dispositivos desfibriladores de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D), ya que estos dispositivos tienen funciones de desfibrilador, los dispositivos CRT están fuera del ámbito de esta decisión. La determinación de la cobertura bajo la sección 1862(a)(1)(A) para los dispositivos CRT se realiza actualmente por los contratistas locales de Medicare y no están actualmente sujetos a una NCD.

La muerte súbita cardíaca (MSC) se define como la muerte súbita e inesperada por causas cardíacas en la hora siguiente a la aparición de los síntomas (Bonow, Mann, Zipes y Libby, 2012). Las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en los Estados Unidos y representan aproximadamente el 24% de todas las muertes, y se estima que la MSC, a su vez, es la causa final de aproximadamente el 50% de todas las muertes cardíacas (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2017; Hayashi, Shimizu, & Albert, 2015). Stecker et al. (2014) resumen la “regla de los 50” para la MSC: es responsable de hasta el 50% de todas las muertes cardíacas; el 50% de las MSC son el primer evento cardíaco; y la MSC es responsable de hasta el 50% de los años de vida potencialmente productivos perdidos por muerte prematura o discapacidades.

Prueba del chaleco

¿Cuál es la proporción de pacientes con función ventricular izquierda (VI) reducida tras un infarto agudo de miocardio (IAM) que alcanzaron una fracción de eyección (FE) del VI >35%, con lo que dejaron de ser aptos para el tratamiento con desfibrilador cardioversor implantable (DAI)?

Los pacientes ingresados por IAM con una FEVI reducida (≤40%) fueron elegibles para su inclusión. Se repitieron los exámenes ecocardiográficos a los 5 días y a los 1 y 3 meses del IAM. Los investigadores incluyeron prospectivamente a 100 pacientes con una FEVI del 31 ± 5,8% tras el IAM. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para examinar el valor de las diferentes características basales como predictores de la recuperación de la FEVI y de los eventos arrítmicos.

En el seguimiento de 1 mes, el 55% tenía una FEVI >35%. La principal mejora de la FEVI se había producido al mes. La diferencia media en la FEVI durante los dos meses siguientes fue pequeña, de 1,9 unidades porcentuales. Durante las primeras 9 semanas, el 10% de los pacientes sufrieron arritmias potencialmente mortales.

Los autores concluyeron que la mayoría de los pacientes mejoran su FEVI tras el IAM y que, en la mayoría de ellos, la mejoría podía confirmarse al cabo de 1 mes, lo que implica que puede no estar justificado retrasar más la implantación del DCI.