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La actividad electrica sin pulso es desfibrilable

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Directrices para la terminación de la reanimación

Figuras (1)Tablas (5)Tabla 1. Análisis descriptivo: Características generales de la población y de la atención recibidaTabla 2. Análisis univariado: Variables asociadas a la llegada con vida de los pacientes al hospital (n=4072)Tabla 3. Análisis univariante: Tabla de reanimación. Análisis univariado: Variables asociadas a un buen resultado neurológico al alta hospitalaria entre los pacientes ingresados (n=1245; categoría de perfomance cerebral 1-2, n=417)Tabla 4. Análisis multivariante: Variables asociadas a un buen resultado neurológico al alta hospitalaria. Análisis multivariable: Variables asociadas a la llegada de los pacientes vivos al hospital (pulso presente)Tabla 5. Análisis multivariable: resultados neurológicos al alta hospitalaria entre los pacientes ingresados (n=1245; categoría de perfomance cerebral 1-2, n=417) Análisis multivariable: Variables asociadas a un buen resultado neurológico al alta hospitalaria (n=1245; categoría de perfomance cerebral 1-2, n=417)Mostrar másMostrar menos

ACP: parada cardiopulmonar; DCP: categoría de rendimiento cerebral; EE: equipo de emergencias; SV: servicio de emergencias extrahospitalario; AEP: actividad eléctrica sin pulso; FV: fibrilación ventricular; TV: taquicardia ventricular. Salvo que se indique lo contrario, los datos se expresan como n (%), media ± desviación estándar o mediana [rango intercuartil].*Se excluyen las 600 paradas cardiopulmonares presenciadas por el equipo de emergencias.Las variables asociadas a la probabilidad de que los pacientes lleguen vivos al hospital o lleguen con pulso se recogen en la Tabla 2. Durante la hospitalización, 20 pacientes fueron tratados con hipotermia y 249 pacientes fueron sometidos a ICP.Tabla 2.Análisis univariante: Variables asociadas a la llegada de los pacientes vivos al hospital (n=4072) Variables

RCP posterior

ResumenEl POCUS-CA (Point-of-care ultrasound in cardiac arrest) es una herramienta diagnóstica en el ámbito de la Unidad de Cuidados Intensivos y del Servicio de Urgencias. La literatura indica que en el paciente en parada cardiorrespiratoria puede aportar información de la etiología de la parada en pacientes con ritmos no desfibrilables, valorar la calidad de las compresiones durante la reanimación cardiopulmonar (RCP), y definir el pronóstico de supervivencia según los hallazgos específicos y, así, ayudar al clínico en la toma de decisiones durante la reanimación. Esta revisión narrativa de la literatura pretende exponer la utilidad de la ecografía en el escenario de la parada cardiorrespiratoria como herramienta que permite realizar un diagnóstico rápido y tomar decisiones sobre las causas reversibles de esta entidad. Se necesitan más estudios que apoyen la evidencia para que la ecografía forme parte de los algoritmos de reanimación. El trabajo en equipo durante la reanimación cardiopulmonar y la inclusión de la ecografía en un enfoque multidisciplinar es importante para conseguir un resultado clínico favorable.

Criterios para detener la RCP

Los ritmos que no son susceptibles de descarga son la actividad eléctrica sin pulso (AEP) y la asistolia. En estos casos, la identificación de la causa primaria, la realización de una buena RCP y la administración de epinefrina son las únicas herramientas que tiene para reanimar al paciente. Los ritmos desfibrilables son ritmos causados por una aberración en el sistema de conducción eléctrica del corazón.

La taquicardia ventricular (taquicardia v) suele responder bien a la desfibrilación. Este ritmo suele aparecer en el monitor como un ritmo amplio, regular y muy rápido. La taquicardia ventricular es un ritmo de mala perfusión; los pacientes pueden presentarse con o sin pulso. La mayoría de los pacientes con este ritmo están inconscientes y sin pulso, por lo que es necesaria la desfibrilación para “reiniciar” el corazón y que el marcapasos primario (normalmente el nódulo sinoauricular) pueda tomar el control. Pueden ser necesarias varias descargas, pero también son importantes unas buenas compresiones y una ventilación adecuada.

La fibrilación ventricular (fibrilación ventricular) es una causa frecuente de parada cardíaca extrahospitalaria. En este caso, el corazón tiembla de forma ineficaz y no se bombea sangre al exterior. En el monitor, la fibrilación ventricular se verá como una línea ondulada desordenada. La fibrilación ventricular puede ser fina o gruesa; la fibrilación ventricular gruesa tiene más probabilidades de convertirse tras la desfibrilación que la fibrilación ventricular fina.

Posibilidades de supervivencia de la RCP

Cada año se producen aproximadamente 300.000 paradas cardíacas extrahospitalarias (PCE) en Estados Unidos, con una supervivencia en torno al 8%.10 El ritmo inicial puede ser fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TV), asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AEP). 16 Dos tercios de las PCE tienen un ritmo inicial no desfibrilable de AEP o asistolia, con una incidencia creciente en comparación con los ritmos iniciales desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso).1,19

Varios estudios han demostrado que la incidencia de la PEA intrahospitalaria es de aproximadamente el 35% al 40% de las paradas.20,15 En el caso de las paradas cardíacas extrahospitalarias, la incidencia de la PEA es del 22% al 30%.5,6 Las paradas con PEA se asocian a un mal pronóstico, con una tasa de supervivencia al alta de entre el 2% y el 5% en las paradas cardíacas extrahospitalarias.17,3 Además, la actividad eléctrica sin pulso después de la contrarrespuesta se correlaciona con un peor pronóstico que la PEA que se presenta como ritmo inicial, con una supervivencia al alta del 0% al 2% de los pacientes con PEA después de la contrarrespuesta.13 Además, la PEA después de la contrarrespuesta con un ritmo lento y de complejo amplio se asocia con un peor pronóstico en comparación con la PEA rápida y de complejo estrecho.11