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Intensidad de la descarga desfibrilador adultos

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ResumenLa desfibrilación eléctrica es un tratamiento bien establecido para las disritmias cardíacas. Los estudios han sugerido que los patrones de dientes de sierra espaciales inducidos por las descargas y los electrodos virtuales son los responsables de la eficacia de la desfibrilación. Nuestra hipótesis es que las descargas de alta frecuencia mejoran la eficacia de la desfibrilación mediante la generación de patrones temporales de dientes de sierra y el uso de electrodos virtuales rápidos sincronizados con la frecuencia de las descargas. Se realizó un mapeo óptico de alta velocidad en corazones de rata aislados a 2000 fotogramas/s. Se colocaron dos electrodos de desfibrilación en lados opuestos de los ventrículos. Se utilizó un protocolo de estimulación S1-S2 para inducir la taquiarritmia ventricular (VTA). Se utilizaron descargas de alta frecuencia de igual energía pero con frecuencias variables de 125-1000 Hz para evaluar la vulnerabilidad de la VTA y la tasa de éxito de la desfibrilación. La descarga de 1000 Hz tuvo la mayor tasa de inducción de ATV en los intervalos S1-S2 más cortos (50 y 100 ms) y la mayor tasa de desfibrilación de ATV (70%) entre todas las frecuencias. Los patrones temporales de diente de sierra y las respuestas sincrónicas de los electrodos virtuales inducidos por la descarga pudieron observarse con frecuencias de hasta 1000 Hz. La mejora de los resultados de la desfibrilación con descargas de alta frecuencia sugiere una necesidad de energía menor que la de las descargas de baja frecuencia para una desfibrilación ventricular satisfactoria.

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Antecedentes: En vista del creciente número de desfibriladores cardioversores implantados (DCI), también está aumentando el número de personas que sufren las llamadas “descargas múltiples de DCI”. La administración de más de cinco descargas (apropiadas o inapropiadas) en 12 meses o de tres o más descargas (las denominadas descargas múltiples) en un periodo de tiempo corto (24 horas) conduce a un número cada vez mayor de pacientes que sufren trastornos psicológicos graves (trastorno de ansiedad, trastorno de pánico, trastorno de adaptación, trastorno de estrés postraumático). Las personas no tratadas presentan procesos crónicos de enfermedad y una baja tasa de remisión espontánea y tienen una mayor morbilidad y mortalidad. Se han publicado pocos trabajos sobre el tratamiento psicoterapéutico de estos pacientes.

Comentarios

La administración de descargas mediante un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es una medida que salva la vida en caso de taquiarritmia ventricular. Sin embargo, las descargas del DCI se han relacionado con un aumento de la mortalidad en estudios recientes, en comparación con los pacientes con DCI sin descargas documentadas. Esta revisión analiza esta “paradoja de las descargas”.

Aunque la administración de descargas mediante desfibriladores cardioversores implantables (CDI) es una medida que salva vidas en casos de taquiarritmia ventricular, ha habido algunos efectos notables desde que se descubrió en los años 80:

Curiosamente, las descargas intracardíacas durante las pruebas del umbral de desfibrilación (DFT) conducen a una reducción significativa del índice cardíaco sólo en pacientes con una FEVI reducida <30% (6), lo que sugiere una pérdida de la función sistólica especialmente en el miocardio previamente dañado. En 2008, se encontró una correlación entre las descargas de los CDI y la mortalidad, y se denominó la paradoja de las descargas en el tratamiento con CDI.

La taquiarritmia acelerada se asoció con una mortalidad por todas las causas significativamente mayor:  Nuestro propio análisis de un solo centro sobre un colectivo de 1.170 pacientes con CDI durante un seguimiento medio de 5 años fue el primero en centrarse en la taquiarritmia ventricular acelerada, definida como la aceleración (o inducción) de una arritmia ventricular con una disminución del 10% de la duración del ciclo inicial causada por la administración de ATP o descargas (11). De hecho, en publicaciones anteriores, la incidencia de arritmias ventriculares aceleradas osciló entre el 1% y el 5% en períodos de seguimiento de 2 años como máximo. (12-16) La aceleración se documentó en el 8,5% de todos los pacientes y en el 17% de los pacientes con ATP documentado durante este período de seguimiento más largo. Casi todas las aceleraciones ventriculares fueron inducidas por un ATP predominantemente adecuado (97%) y al final se terminaron con una descarga (99%). La aparición y la recurrencia de la taquiarritmia acelerada se correlacionaron significativamente con una función ventricular izquierda sistólica reducida (FEVI <40%). En particular, la taquiarritmia acelerada se asoció con una mortalidad por todas las causas significativamente mayor. En el análisis multivariable, la taquiarritmia ventricular acelerada y la FEVI <40% fueron predictores independientes de mortalidad por todas las causas. En los pacientes con taquicardia ventricular documentada, la aceleración también fue un predictor independiente de mortalidad. Por lo tanto, volvimos a encontrar una correlación significativa entre la administración de descargas y la mortalidad.

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Un desfibrilador, también conocido como desfibrilador externo automático (DEA), es un dispositivo que salva vidas y que se utiliza para tratar la parada cardiaca súbita. Se trata de un potente dispositivo que administra una descarga eléctrica científicamente medida al corazón a través de unas almohadillas de electrodos colocadas en el pecho de la persona.

Pero no se alarme. Los desfibriladores están diseñados para salvar una vida mediante un sencillo proceso paso a paso. Gracias al diseño fácil de usar de los desfibriladores, no importa quién esté presente cuando se produzca una parada cardíaca, alguien puede responder.

St John Ambulance Victoria habló con el público para averiguar qué sabe el ciudadano de a pie sobre los desfibriladores. Los resultados revelaron que hay muchos mitos e incertidumbres en torno a los desfibriladores. Más de la mitad (54%) de los australianos tendrían demasiado miedo de utilizar un desfibrilador. Desgraciadamente, estas incógnitas dificultan la confianza de los transeúntes a la hora de intervenir en una emergencia cardíaca y utilizar un desfibrilador fácilmente disponible.

Es importante recordar que si alguien recibe una desfibrilación en los primeros minutos de una parada cardíaca súbita, su tasa de supervivencia aumenta hasta un 70%. Dado que la tasa de supervivencia es de tan sólo un 5% sin desfibrilación, es fundamental que los transeúntes estén informados y tengan confianza en el uso de un desfibrilador cuando sea necesario.