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Indicaciones de desfibrilador implantable y resincronizador cardiaco

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¿Cuál es la diferencia entre un desfibrilador y un TRC?

7 de marzo de 2013-Este documento ha sido elaborado por la Fundación del Colegio Americano de Cardiología (ACCF) y la Sociedad del Ritmo Cardíaco (HRS) junto con las principales sociedades especializadas. El documento proporciona niveles evaluados de idoneidad para la implantación de DAI y TRC en 369 escenarios de casos reales, con el objetivo de mejorar la toma de decisiones de médicos y pacientes y mejorar la atención y los resultados de salud.

El documento abarca seis áreas: CDI para la prevención primaria, CDI para la prevención secundaria, comorbilidades, dispositivos de TRC, sustituciones de generadores con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares preexistentes y CDI bicameral frente a monocameral.

Presentación de las soluciones de próxima generación de CDI y TRC-D de Abbott

A lo largo de este documento utilizamos numerosos acrónimos, algunos de los cuales no están definidos ya que se presentan en citas directas. A continuación encontrará una lista de estos acrónimos y su correspondiente terminología completa:

El ámbito de esta revisión se limita a los CDI. Aunque en este documento hacemos referencia a los dispositivos desfibriladores de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D), ya que estos dispositivos tienen funciones de desfibrilador, los dispositivos CRT están fuera del ámbito de esta decisión. La determinación de la cobertura bajo la sección 1862(a)(1)(A) para los dispositivos CRT son actualmente realizados por los contratistas locales de Medicare y no están actualmente sujetos a una NCD.

La muerte súbita cardíaca (MSC) se define como la muerte súbita e inesperada por causas cardíacas en la hora siguiente a la aparición de los síntomas (Bonow, Mann, Zipes y Libby, 2012). Las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en los Estados Unidos y representan aproximadamente el 24% de todas las muertes, y se estima que la MSC, a su vez, es la causa final de aproximadamente el 50% de todas las muertes cardíacas (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2017; Hayashi, Shimizu, & Albert, 2015). Stecker et al. (2014) resumen la “regla de los 50” para la MSC: es responsable de hasta el 50% de todas las muertes cardíacas; el 50% de las MSC son el primer evento cardíaco; y la MSC es responsable de hasta el 50% de los años de vida potencialmente productivos perdidos por muerte prematura o discapacidades.

Explicación de la cobertura de Medicare para CRT-D y CRT-P

Los ensayos clínicos han establecido los beneficios de los desfibriladores cardioversores implantables (DAI) y la terapia de resincronización cardíaca (TRC) en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Como complementos del tratamiento médico dirigido por las guías, los DCI confieren beneficios en cuanto a la mortalidad por paro cardíaco súbito, mientras que la TRC reduce la mortalidad, las tasas de hospitalización y mejora la capacidad funcional. Esta revisión analiza el uso de los dispositivos CDI y TRC en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, destacando las pruebas que apoyan su uso, indicaciones y contraindicaciones.

En Singapur, la tasa de incidencia estandarizada por edad de infarto agudo de miocardio aumentó de 208,9 por 100.000 en 2007 a 221,2 por 100.000 en 2013. Durante el mismo periodo, la tasa de mortalidad estandarizada por edad por infarto agudo de miocardio disminuyó de 40,8 por 100.000 a 26,0 por 100.000, siendo la insuficiencia cardíaca una de las principales complicaciones. En consecuencia, la carga global de enfermedad por insuficiencia cardíaca en Singapur ha aumentado a lo largo de los años hasta convertir la insuficiencia cardíaca en una de las causas cardíacas más comunes de ingreso hospitalario.(1)

Webinar – Estado de la relación entre marcapasos y desfibriladores

Los dispositivos implantables están indicados en la prevención primaria y secundaria de taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los primeros estudios, incluidos los históricos ensayos MADIT, demostraron que los dispositivos de desfibrilador cardioversor implantable (DCI) y de terapia de resincronización cardíaca (TRC) pueden desempeñar un papel importante en la interrupción y prevención de las arritmias ventriculares, respectivamente, que pueden causar la muerte cardíaca súbita. Hasta la fecha, ha habido una serie de ensayos controlados aleatorios, con sus respectivos análisis de subestudios, que han intentado comprender mejor las indicaciones de estas intervenciones en la atención a los pacientes. Aquí resumimos los principales resultados de estos estudios y analizamos el papel del tratamiento con CDI tanto en la miocardiopatía isquémica como en la no isquémica, las nuevas pruebas que apoyan los desfibriladores portátiles y el impacto de las estrategias de programación de CDI modificadas en los resultados de los pacientes. En cuanto al tratamiento con TRC, el fenómeno del remodelado inverso ventricular es un importante indicador pronóstico para prevenir futuros episodios de taquiarritmia ventricular. En resumen, ofrecemos una visión general de los posibles criterios de selección que pueden utilizarse para identificar a los pacientes apropiados para el tratamiento con DAI y/o TRC, según los datos disponibles.