El mando del desfibrilador en asincronico

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Estimulación asíncrona frente a la síncrona

Un desfibrilador externo, como un desfibrilador portátil, puede tener un detector de ritmo cardíaco para detectar el ritmo cardíaco de un paciente. El desfibrilador también puede tener un modo de funcionamiento de descarga sincrónica y un modo de funcionamiento de descarga asincrónica. Un controlador puede poner el desfibrilador en el modo de funcionamiento de descarga sincrónica o en el modo de funcionamiento de descarga asincrónica. El desfibrilador también puede incluir un módulo de descarga para hacer que el desfibrilador administre la terapia de descarga al paciente de acuerdo con el modo de funcionamiento del desfibrilador y un módulo de sincronización configurado para identificar una primera porción del ritmo cardíaco detectado a partir de una primera derivación de ECG con la que cronometrar la administración de la terapia de descarga al paciente cuando el modo de funcionamiento del desfibrilador está en el modo de funcionamiento de descarga sincrónica. Un módulo comparador puede comparar el tiempo de un complejo QRS detectado desde la primera derivación de ECG con el tiempo del complejo QRS detectado por la segunda derivación de EGG.

un detector de ritmo cardíaco configurado para detectar el ritmo cardíaco de un paciente; un módulo de descarga configurado para hacer que el desfibrilador administre la terapia de descarga al paciente de acuerdo con el modo de funcionamiento del desfibrilador; un módulo de sincronización configurado para, cuando el modo de funcionamiento del desfibrilador está en modo de funcionamiento de descarga sincrónica, identificar en el ritmo cardíaco un complejo QRS detectado desde una primera derivación de ECG con el que cronometrar la administración de la terapia de descarga al paciente; y un módulo comparador configurado para comparar el tiempo del complejo QRS detectado desde la primera derivación del ECG con el tiempo del complejo QRS detectado desde una segunda derivación del ECG, y configurado además para determinar si el tiempo del complejo QRS es diferente entre la primera y la segunda derivación del ECG.

Cardioversión sincronizada

Antecedentes La última década ha sido testigo de la evolución y el uso continuos de los dispositivos de gestión del ritmo cardíaco, incluidos los marcapasos, la terapia de resincronización cardíaca, los desfibriladores cardioversores implantables y los registradores de bucle. Los médicos de familia participan cada vez más en el seguimiento y la gestión de los pacientes con estos dispositivos.

Objetivo El objetivo de este artículo es ofrecer una visión general de los diferentes dispositivos de gestión del ritmo cardíaco, incluyendo su función, el procedimiento de implante, los cuidados posteriores al procedimiento, las posibles complicaciones y el seguimiento. También se incluyen consejos prácticos para los pacientes en relación con la conducción, el ejercicio, la intimidad sexual y las precauciones con respecto a las interferencias electromagnéticas.

Discusión Los dispositivos de gestión del ritmo cardíaco desempeñan muchas funciones, como la estimulación por bradicardia, la monitorización de arritmias, la resincronización cardíaca para la insuficiencia cardíaca, la desfibrilación y la estimulación antitaquicardia para las taquiarritmias. Las preocupaciones relativas a las posibles complicaciones relacionadas con el dispositivo deben discutirse con el médico implantador. En el período posterior al implante, los pacientes con dispositivos de gestión del ritmo cardíaco pueden esperar llevar una vida normal y activa. Sin embargo, ocasionalmente debe tenerse precaución en determinadas situaciones, como la proximidad de aparatos con interferencias electromagnéticas. Las innovaciones futuras se alejarán de los cables transvenosos para dar paso a diseños sin cables con combinaciones de diferentes componentes de forma “modular” según la función requerida.

Julios de cardioversión

Comentarios Los modos asíncronos de frecuencia fija eran los únicos disponibles en los primeros modelos de marcapasos. El modo DOO induce la estimulación secuencial auriculoventricular asíncrona, sin inhibición por eventos intrínsecos. Como se observa en este trazado, cuando el paciente no es dependiente del marcapasos, se produce una parasístole con competencia entre la actividad espontánea y la actividad estimulada. Este modo permite verificar la eficacia de la estimulación y evitar la inhibición en caso de exposición a interferencias externas (bisturí eléctrico en un paciente dependiente de marcapasos, por ejemplo). La estimulación es eficaz y capta la aurícula o el ventrículo sólo cuando se produce fuera del período refractario fisiológico absoluto tras una actividad auricular o ventricular espontánea.

Este trazado muestra el riesgo de este tipo de modo. Varios estímulos ventriculares se producen en el pico de la onda T de un QRS espontáneo no detectado. Este es el período vulnerable con riesgo de inducción de un trastorno del ritmo ventricular. El riesgo de fibrilación ventricular es limitado aunque aumenta en presencia de isquemia miocárdica o trastorno metabólico. Del mismo modo, la estimulación auricular asíncrona en el periodo vulnerable auricular puede inducir una fibrilación auricular.

Marcapasos asíncrono

Cada año, entre 370.000 y 750.000 pacientes estadounidenses sufren una parada cardíaca intrahospitalaria con intento de reanimación cardiopulmonar.9 En esta población, la única terapia específica para el ritmo que ha demostrado aumentar la supervivencia hasta el alta hospitalaria es la desfibrilación oportuna.2 La desfibrilación oportuna es la única terapia específica para el ritmo que ha demostrado aumentar la supervivencia hasta el alta hospitalaria tras una parada cardíaca secundaria a una taquiarritmia ventricular.9 Para ciertos tipos de arritmias cardíacas, la cardioversión sincronizada puede ser un tratamiento eficaz.

¿Cuál es la diferencia entre cardioversión y desfibrilación? La cardioversión sincronizada consiste en la administración de una descarga de baja energía programada o sincronizada para ser administrada en un punto específico del complejo QRS (véase la imagen siguiente). Una descarga sincronizada se administra en ese momento preciso para evitar provocar o inducir una fibrilación ventricular.6 En este ejemplo, la fibrilación auricular (FA) se convirtió en ritmo sinusal normal (RNS) mediante la administración de la descarga eléctrica sincronizada con la onda R del complejo QRS. Se evitó la onda T vulnerable, que podría convertir este ritmo en fibrilación ventricular si la descarga se administrara en ese momento.