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Duele la descarga dai desfibrilador

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El desfibrilador se disparó 5 veces

Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un pequeño dispositivo alimentado por pilas que se coloca en el pecho para detectar y detener los latidos irregulares (arritmias). Un DCI controla continuamente los latidos del corazón y administra descargas eléctricas, cuando es necesario, para restablecer un ritmo cardíaco regular.

Puede necesitar un DCI si tiene un ritmo cardíaco peligrosamente rápido que impide que su corazón suministre suficiente sangre al resto del cuerpo (como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular) o si tiene un alto riesgo de sufrir un problema de ritmo cardíaco de este tipo (arritmia), normalmente debido a un músculo cardíaco débil.

Un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (S-ICD) es una alternativa menos invasiva a un DCI tradicional. El dispositivo S-ICD se implanta bajo la piel en el lateral del pecho, debajo de la axila. Se conecta a un sensor que recorre el esternón.

Su médico puede recomendarle un DCI si ha tenido signos o síntomas de un determinado tipo de ritmo cardíaco irregular denominado taquicardia ventricular sostenida, incluyendo desmayos. También puede recomendarle un DAI si ha sobrevivido a una parada cardíaca. Otras razones por las que puede beneficiarse de un DCI son:

Marcapasos

Cada año en Estados Unidos se implanta un desfibrilador cardíaco en el pecho a más de 200.000 personas para que reciban una descarga de alto voltaje que evite la muerte súbita por arritmia. Aunque se trata de una terapia preventiva necesaria y eficaz, quienes han recibido una descarga del desfibrilador dicen que es dolorosa y algunos estudios sugieren que la descarga puede dañar el músculo cardíaco.

Científicos del Johns Hopkins creen haber encontrado una forma más amable y gentil de detener el rápido y potencialmente mortal latido irregular del corazón conocido como fibrilación ventricular. En un estudio publicado en el número del 28 de septiembre de la revista Science Translational Medicine, informan del éxito obtenido utilizando una corriente alterna de baja amplitud y alta frecuencia, de 100 a 200 Hz, para detener la arritmia en el laboratorio. Afirman que este método también puede resultar menos doloroso para los pacientes debido a la menor amplitud y al rango de frecuencias diferente al que se utiliza para las descargas de los desfibriladores estándar.

“Creemos haber encontrado una forma de detener una arritmia potencialmente mortal aplicando una corriente alterna de alta frecuencia durante un tercio de segundo”, afirma el Dr. Ronald Berger, electrofisiólogo cardíaco del Instituto Cardiovascular Johns Hopkins y profesor de medicina e ingeniería biomédica de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. “La corriente alterna pone a las células cardíacas desorganizadas y de rápido movimiento en un estado refractario, como una animación suspendida. Cuando apagamos la corriente, las células vuelven inmediatamente a su estado normal. Si otras investigaciones confirman lo que hemos aprendido hasta ahora, esto podría ser menos doloroso para el paciente y lograr el mismo resultado”, dice Berger, que es el autor principal del estudio.

¿Debe ir al hospital si su desfibrilador se apaga?

La administración de descargas mediante un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es una medida que salva vidas en caso de taquiarritmia ventricular. Sin embargo, las descargas del DCI se han relacionado con un aumento de la mortalidad en estudios recientes, en comparación con los pacientes con DCI sin descargas documentadas. Esta revisión analiza esta “paradoja de las descargas”.

Aunque la administración de descargas mediante desfibriladores cardioversores implantables (CDI) es una medida que salva vidas en casos de taquiarritmia ventricular, ha habido algunos efectos notables desde que se descubrió en los años 80:

Curiosamente, las descargas intracardíacas durante las pruebas del umbral de desfibrilación (DFT) conducen a una reducción significativa del índice cardíaco sólo en pacientes con una FEVI reducida <30% (6), lo que sugiere una pérdida de la función sistólica especialmente en el miocardio previamente dañado. En 2008, se encontró una correlación entre las descargas de los CDI y la mortalidad, y se denominó la paradoja de las descargas en el tratamiento con CDI.

La taquiarritmia acelerada se asoció con una mortalidad por todas las causas significativamente mayor:  Nuestro propio análisis de un solo centro sobre un colectivo de 1.170 pacientes con CDI durante un seguimiento medio de 5 años fue el primero en centrarse en la taquiarritmia ventricular acelerada, definida como la aceleración (o inducción) de una arritmia ventricular con una disminución del 10% de la longitud del ciclo inicial causada por la administración de ATP o descargas (11). De hecho, en publicaciones anteriores, la incidencia de arritmias ventriculares aceleradas osciló entre el 1% y el 5% en períodos de seguimiento de 2 años como máximo. (12-16) La aceleración se documentó en el 8,5% de todos los pacientes y en el 17% de los pacientes con ATP documentado durante este período de seguimiento más largo. Casi todas las aceleraciones ventriculares fueron inducidas por un ATP predominantemente adecuado (97%) y al final se terminaron con una descarga (99%). La aparición y la recurrencia de la taquiarritmia acelerada se correlacionaron significativamente con una función ventricular izquierda sistólica reducida (FEVI <40%). En particular, la taquiarritmia acelerada se asoció con una mortalidad por todas las causas significativamente mayor. En el análisis multivariable, la taquiarritmia ventricular acelerada y la FEVI <40% fueron predictores independientes de mortalidad por todas las causas. En los pacientes con taquicardia ventricular documentada, la aceleración también fue un predictor independiente de mortalidad. Por lo tanto, volvimos a encontrar una correlación significativa entre la administración de descargas y la mortalidad.

Comentarios

Aunque no sentirá ninguna sensación perceptible cuando su DCI o S-ICD esté controlando su corazón, la terapia de choque para una arritmia puede ser muy perceptible. Es importante saber qué esperar de antemano.

Antes de que experimente los síntomas o reciba una descarga, hable con su equipo sanitario sobre un plan para ponerse en contacto con su médico y, si es necesario, con el personal de emergencias. También es una buena idea tener en cuenta las siguientes sugerencias:

Tanto con los TV-ICD como con los S-ICD, las personas han informado de una amplia gama de experiencias como resultado de recibir una descarga, desde un leve golpe hasta una patada en el pecho. Aunque la descarga puede ser dolorosa, termina en un instante. Esto significa que su dispositivo DCI o S-ICD está monitorizando y respondiendo a irregularidades peligrosas del ritmo cardíaco. La sensación que siente puede variar en función de la terapia que administre su dispositivo:

Si la arritmia es muy irregular y rápida, el dispositivo puede administrar una descarga de alta energía para detener la arritmia y devolver al corazón su ritmo normal. Muchos pacientes se desmayan o pierden el conocimiento poco después de iniciarse un ritmo de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular muy rápido. Por ello, muchos pacientes no sienten estas descargas de alta energía. Algunos dicen que la sensación repentina pero breve es como una patada en el pecho. Esta sensación sólo dura un momento. Mientras que a muchos les tranquiliza la descarga, otros pacientes pueden sentirse molestos durante un breve periodo de tiempo tras la administración de la descarga.