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Dosis inicial de un desfibrilador

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Julios de desfibrilación para un niño de 20 kg

La desfibrilación cardíaca es el acto de administrar una corriente eléctrica transtorácica a una persona que experimenta una de las dos disritmias ventriculares letales, la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Según las directrices del Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS), la TV sin pulso y la FV se tratan igual. Las enfermedades cardíacas siguen siendo la primera causa de muerte en ambos sexos. Aproximadamente la mitad de estas muertes súbitas se producen en el entorno prehospitalario; de éstas, casi tres cuartas partes ocurren en el hogar, y la mitad de ellas no son presenciadas. En el paciente adulto, la FV es la causa más común de parada cardiaca súbita. El tratamiento definitivo de la FV es la desfibrilación eléctrica. Cuando la desfibrilación se retrasa, la eficacia se reduce en casi un 10% por minuto. Esta actividad repasa el uso de la desfibrilación y destaca el papel del equipo interprofesional en la evaluación y el tratamiento de los pacientes mediante esta técnica.

La desfibrilación cardíaca es el acto de administrar una corriente eléctrica transtorácica a una persona que experimenta una de las dos disritmias ventriculares letales, la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Según las directrices del Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS), la TV sin pulso y la FV se tratan igual.  Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en Estados Unidos se producen 610.000 muertes al año por enfermedades del corazón. Las enfermedades cardíacas siguen siendo la primera causa de muerte en ambos sexos. Aproximadamente la mitad de estas muertes súbitas se producen en el entorno prehospitalario; de ellas, casi tres cuartas partes ocurren en el hogar, y la mitad de ellas no son presenciadas. En el paciente adulto, la fibrilación ventricular es la causa más común de parada cardiaca súbita y el tratamiento definitivo de la fibrilación ventricular es la desfibrilación eléctrica. La desfibrilación es muy eficaz para poner fin a la FV cuando se realiza lo más cerca posible del inicio de la FV. Cuando se retrasa la desfibrilación, la eficacia se reduce en casi un 10% por minuto.Las víctimas adultas de una parada cardiaca no traumática que reciben intentos de reanimación por parte de los servicios médicos de emergencia tienen una tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria de sólo el 10,8%. En comparación, los pacientes adultos que sufren una parada cardíaca en un hospital tienen una tasa de supervivencia al alta hospitalaria de hasta el 25,5%. Esta mayor supervivencia se debe a que la desfibrilación se realiza más cerca del inicio de la fibrilación ventricular[1][2][3].

Protocolo de desfibrilación

La desfibrilación es un tratamiento para las arritmias cardíacas potencialmente mortales, concretamente la fibrilación ventricular (V-Fib) y la taquicardia ventricular no perfusional (V-Tach).[1][2] Un desfibrilador suministra una dosis de corriente eléctrica (a menudo denominada contrachoque) al corazón. Aunque no se comprende del todo, este proceso despolariza una gran parte del músculo cardíaco, poniendo fin a la arritmia. Posteriormente, el marcapasos natural del cuerpo en el nódulo sinoauricular del corazón es capaz de restablecer el ritmo sinusal normal[3] Un corazón en asistolia (línea plana) no puede reiniciarse con un desfibrilador, sino que se trataría con reanimación cardiopulmonar (RCP).

A diferencia de la desfibrilación, la cardioversión eléctrica sincronizada es una descarga eléctrica administrada en sincronía con el ciclo cardíaco[4] Aunque la persona puede seguir estando en estado crítico, la cardioversión suele tener como objetivo poner fin a las arritmias cardíacas de mala perfusión, como la taquicardia supraventricular[1][2].

Los desfibriladores pueden ser externos, transvenosos o implantados (desfibrilador cardioversor implantable), según el tipo de dispositivo que se utilice o necesite[5] Algunas unidades externas, conocidas como desfibriladores externos automáticos (DEA), automatizan el diagnóstico de los ritmos tratables, lo que significa que los socorristas o transeúntes pueden utilizarlos con éxito con poca o ninguna formación[2].

Dosis de desfibrilación para adultos

Alimentación con cucharaEn los niños con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/TV), una dosis de desfibrilación de 2 J/kg se asoció con la mayor supervivencia hasta el alta. Las dosis fuera del rango de 1,7-2,5 J/kg tuvieron una menor supervivencia.

Para los niños con FV/TV, PALS recomienda una dosis inicial de desfibrilación de 2-4 J/kg y señala que es razonable repetir una descarga de 4 J/kg si es refractaria. El Consejo Europeo de Reanimación recomienda una dosis inicial de 4 J/kg. ¿Realmente importa que sea un poco más alta o un poco más baja que 2 J/kg?

No 2 mucho. No 2 poco.Se trata de una mirada retrospectiva a una base de datos de paradas de la AHA que incluía a 301 niños ≤12 años con parada de FV/TV intrahospitalaria. Los niños tenían una edad media de unos 3 años y la mayoría estaban en la UCIP, tenían dificultad respiratoria, hipotensión y estaban intubados. Ajustaron los posibles factores de confusión y descubrieron que en los niños ≤12 años con FV/TV, la supervivencia al alta era peor cuando las dosis de desfibrilación estaban fuera del rango de 1,7 – 2,5 J/kg. Aunque este estudio no es concluyente, parece que una dosis demasiado alta puede ser peor que una demasiado baja. En los pacientes ≤18 años (n=422) con FV, las dosis >2,5 J/kg se asociaron a una menor supervivencia hasta el alta. Me gustaría saber si se trata de una supervivencia neurológicamente intacta hasta el alta. Me parece, al menos por ahora, que 2 J/kg es la dosis correcta en pacientes pediátricos con FV/TV. Ahora desconfío de los excesos. Si me enfrentara a una parada pediátrica por FV/TV y a un DEA sin atenuador de dosis, seguiría aplicando la descarga con lo que tuviera. Pero en el hospital, creo que tenemos que afinar esto y acercarnos lo más posible a 2 J/kg.

Amigos de la dosis de desfibrilación

Según la revista de la AHA y las directrices del Consejo Europeo de Reanimación, la parada cardiaca súbita (PCS) se considera una de las principales causas de muerte en varios países del mundo. [Sin embargo, se ha demostrado que una desfibrilación oportuna y eficaz mejora drásticamente la tasa de supervivencia de los pacientes con parada cardiaca súbita [3]. La desfibrilación es un procedimiento utilizado para tratar enfermedades potencialmente mortales que provocan un ritmo cardiaco irregular, como la parada cardiaca súbita. Lo que se denomina desfibrilación es el análisis automático del ritmo cardiaco de los pacientes con parada cardiaca y la aplicación de descargas de alta energía en el miocardio cuando es necesario para despolarizar y restablecer el funcionamiento normal del corazón.

El dispositivo de desfibrilación más utilizado en las paradas cardíacas extrahospitalarias es el desfibrilador externo automático (DEA). El DEA, especialmente el DEA bifásico, se ha convertido en la norma para las paradas cardíacas de emergencia. El DEA bifásico, el mejorado, es la intervención preferida para el soporte vital cardíaco avanzado[4].

El éxito de la desfibrilación depende de que llegue una corriente suficiente al miocardio durante la descarga, aunque la tasa de éxito viene determinada por la energía. [4] La energía de un desfibrilador DEA bifásico se define en julios. Los julios son la unidad de medida asociada a 1 amperio de corriente que pasa por 1 ohmio de resistencia durante 1 segundo. Por lo tanto, en una desfibrilación con DEA bifásico se incluyen el voltaje (empuje eléctrico), la corriente (intensidad) y la duración (tiempo de suministro), y cada uno de ellos desempeña un papel fundamental y diferente en el éxito de la desfibrilación. En una fórmula, los julios que suministra un DEA bifásico se expresan como julios (energía) = tiempo × voltaje × corriente.