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Desfibriladores para la deteccion de fibrilacion auricular

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Marcapasos para la fibrilación auricular

Un paciente de 76 años con un marcapasos bicameral implantado en 2012 por bloqueo aurículo-ventricular (AV) completo, acudió a revisión rutinaria de marcapasos. El interrogatorio del dispositivo mostró la presencia de múltiples episodios de alta frecuencia auricular (AHRE) de duración variable, desde pocos minutos hasta varias horas, compatibles con fibrilación auricular (FA) silente. Los electrogramas intracardiacos (EGM) confirmaron el diagnóstico de FA (Figura 1). Durante los episodios, la paciente estaba en estimulación ventricular con una frecuencia cardíaca normal y completamente asintomática. Por otro lado, la presencia de AHRE compatible con FA silente se relaciona con un mayor riesgo de ictus (1). Sin embargo, la aplicación del tratamiento anticoagulante en los pacientes con ERCA detectada por el dispositivo aún no está clara y supone un reto en ausencia de estudios aleatorios.

Figura 1 Electrogramas intracavitarios (EGM) almacenados que muestran un episodio de cambio de modo automático (AMS) de un marcapasos de St. Jude Medical (Abbott). De arriba a abajo: (I) canal de EGM auricular que muestra una actividad rápida y caótica compatible con FA; (II) canal de EGM ventricular que muestra actividad ventricular estimulada en todos los latidos, pero el tercero muestra una morfología y amplitud diferentes correspondientes a una actividad ventricular espontánea detectada y (III) canal de marcadores que muestra el etiquetado de la actividad registrada. El dispositivo detecta correctamente el episodio como episodio de EMA cuando la frecuencia auricular alcanza el límite programado. AS, sensado auricular; R, señales auriculares en periodo refractario; VP, estimulación ventricular; VS, sensado ventricular; FA, fibrilación auricular.

Electrocardiograma l Fibrilación auricular (FA)

Este estudio prospectivo multicéntrico controlado y aleatorizado tiene como objetivo comparar la detección de la fibrilación auricular y el tratamiento inadecuado según la activación de la capacidad de detección auricular en pacientes con desfibrilador cardioversor implantable.

Se ha demostrado que el tratamiento con desfibriladores cardioversores implantables (DCI) reduce la muerte súbita cardíaca y mejora la supervivencia en los supervivientes de paradas cardíacas, así como en los pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular izquierda.

La fibrilación auricular (FA) es frecuente en los pacientes a los que se les implanta un DAI, hasta un 50%. La FA es un factor predictivo independiente de la mortalidad, el choque inapropiado y los eventos embólicos. Por lo tanto, la detección precoz de la FA en pacientes con CDI es esencial para mejorar la calidad de vida y el pronóstico general de los pacientes.

Los DAI convencionales consisten en un DAI de cámara única (SC) con un cable sólo en el ventrículo derecho (VD) y un DAI de cámara doble (DC) con cada cable en la aurícula derecha (AD) y en el VD. El CDI SC tiene la ventaja de que el procedimiento es más corto y el coste es menor que el CDI DC. Por el contrario, el CDI de CC tiene la ventaja de poder monitorizar los eventos arrítmicos auriculares, pero las tasas de complicaciones fueron más altas y normalmente se requiere un coste adicional y un tiempo de procedimiento más largo que el CDI de CC. Recientemente, se ha desarrollado un único cable de DAI con anillo sensor auricular capaz de monitorizar las señales eléctricas auriculares [Intica 7 VR-T DX ICD (Biotronik., Alemania)]. Por lo tanto, la desactivación de la función de detección auricular hace que funcione igual que el DAI de SC, mientras que la activación hace que funcione de forma similar al DAI de DC, sin coste ni tiempo de procedimiento adicionales.

Comentarios

La fibrilación auricular (también conocida como FA o AFib) es una enfermedad común en la que las cámaras superiores del corazón, o aurículas, fibrilan. Esto significa que laten muy rápido y de forma irregular, por lo que el corazón no puede bombear sangre de forma eficaz al resto del cuerpo.

SÍNTOMAS Sin embargo, algunas personas no presentan síntomas y descubren que tienen fibrilación auricular en una consulta médica. Incluso para las personas que no presentan síntomas, la fibrilación auricular es una enfermedad grave que puede provocar complicaciones. FACTORES DE RIESGO MANEJABLES Algunos factores de riesgo que contribuyen a la fibrilación auricular pueden controlarse o modificarse, como el control de la hipertensión arterial y la reducción del consumo de alcohol. Los factores de riesgo controlables son los siguientes: FACTORES DE RIESGO NO CONTROLABLES

Si padece fibrilación auricular (FA), o su médico sospecha que la padece, puede ser necesario realizar un seguimiento cardíaco para determinar la frecuencia y la duración de la misma. A veces, los episodios de fibrilación auricular son poco frecuentes y requieren un seguimiento a más largo plazo y, en algunos casos, el médico también puede querer controlar la eficacia de los distintos tratamientos para mantener la fibrilación auricular bajo control. Los tipos de monitorización cardíaca varían en cuanto a la duración de su uso y a la forma de captar la información:

Guía de Interrogación Básica y Comprobación del Dispositivo CDI

No existen datos sobre las prestaciones clínicas del algoritmo de detección de la fibrilación auricular (FA) del desfibrilador implantable subcutáneo (DCI-S). Nuestro objetivo fue estudiar los rendimientos y las implicaciones de este último en un entorno del “mundo real”.

Entre julio de 2017 y agosto de 2019, se incluyeron 155 receptores consecutivos de S-ICD. El criterio de valoración del estudio fue la incidencia de FA de novo o recurrente utilizando un enfoque de seguimiento combinado in situ y a distancia. Tras un seguimiento medio de 13 ± 8 meses, se generaron 2.531 alertas de FA en 55 pacientes. Se realizó un análisis ciego de los 1950 electrocardiogramas subcutáneos disponibles. De ellos, el 47% eran FA verdadera, el 23% eran contracciones auriculares prematuras o FA no sostenida, el 29% eran contracciones ventriculares prematuras o taquicardias ventriculares no sostenidas, y el 1% eran detecciones erróneas. El 14% (21/155) de los pacientes tenían al menos un diagnóstico correcto de FA por el algoritmo del S-ICD. Un paciente presentó FA paroxística sintomática no diagnosticada por el algoritmo S-ICD (paciente falso negativo). La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos basados en el paciente fueron respectivamente del 95%, 74%, 38% y 99%. Entre los pacientes con al menos un diagnóstico correcto de FA, el 38% (8/21) tuvo implicaciones clínicas posteriores (inicio de anticoagulación o terapias de control del ritmo).