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Complicaciones cuando se implanta un desfibrilador interno

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Esperanza de vida tras un implante de icd

Aunque cada año se implantan más de 150.000 desfibriladores cardioversores implantables (DCI) en todo el mundo, sólo unos pocos estudios han examinado sistemáticamente las complicaciones del tratamiento con DCI en grandes cohortes de pacientes.

Hemos analizado de forma prospectiva las complicaciones relacionadas con el DAI en 440 pacientes consecutivos a los que se les implantó por primera vez un sistema de DAI para la prevención primaria o secundaria de la muerte súbita cardíaca en los últimos 10 años en nuestra institución. Todos los pacientes del estudio recibieron sistemas de cables de DAI pectorales sin toracotomía, con la excepción de un paciente que tenía una válvula tricúspide artificial.

Durante 46 +/- 37 meses de seguimiento, 136 de los 440 pacientes (31%) experimentaron al menos una complicación, incluyendo complicaciones relacionadas con el procedimiento de implante en 43 pacientes (10%), complicaciones relacionadas con el generador de DAI en 28 pacientes (6%), complicaciones relacionadas con el cable en 52 pacientes (12%) y descargas inapropiadas en 54 pacientes (12%). Las complicaciones más graves incluyeron una muerte perioperatoria por insuficiencia cardíaca (0,2%), dos infecciones del sistema de DAI que requirieron la retirada del dispositivo (0,5%) y dos accidentes cerebrovasculares perioperatorios (0,5%).

Desfibrilador cardioversor implantable

En una revisión sistemática (1) de pacientes adultos con disfunción sistólica del VI (independientemente de si los pacientes han tenido síntomas de insuficiencia cardíaca), el 86% de los cuales tenían síntomas de clase II o III de la New York Heart Association, los CDI redujeron la mortalidad por todas las causas en un 20% (IC del 95%, 10% a 29%) en los ECA, en gran parte debido a una reducción relativa del 54% de la muerte súbita, y en un 46% (IC, 32% a 57%) en los estudios observacionales.  Así pues, la eficacia del tratamiento con CDI está definitivamente demostrada. Recientemente se han calculado los años de vida ganados y los costes por año de vida salvado en algunos ECA importantes (2); se recogen en la tabla 1. Tabla 1: Coste-eficacia del CDI en diferentes poblaciones (de Sanders, N Engl J Med 2005; 353: 1471-80)

Los estudios observacionales demostraron una menor frecuencia de muerte no cardíaca en los receptores de DAI (RR, 0,74). Este hecho sugiere que los clínicos seleccionan a pacientes más sanos para la inserción de DAI, y esto probablemente explica el mayor beneficio aparente de los DAI en la mortalidad por todas las causas en los estudios observacionales que en los ECA. Aunque existe un beneficio definitivo en los pacientes con antecedentes de taquiarritmias ventriculares y en los que se encuentran en clase II o III de la NYHA, una metarregresión post hoc que utilizó los datos agregados de los ensayos de 12 ECA no mostró una asociación significativa entre la proporción de pacientes con síntomas de clase I y la reducción de la mortalidad (p = 0,13). Del mismo modo, los resultados de los ensayos no son concluyentes para los pacientes en clase NYHA IV (p=0,62) (Tabla 2).        Tabla 2. Qué pacientes deben ser considerados para el DCI.

Dolor después de un implante icd

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Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) son dispositivos similares a un marcapasos que controlan continuamente el ritmo cardíaco y, si se produce una arritmia cardíaca que pone en peligro la vida, administran automáticamente un tratamiento para salvarla. Suelen utilizarse en personas con alto riesgo de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Los DAI son muy eficaces y, por lo general, bastante seguros. Aun así, es posible que experimente complicaciones con su sistema de DCI. Estas complicaciones del DCI se dividen en dos tipos generales: complicaciones quirúrgicas y complicaciones postquirúrgicas.

El riesgo general de sufrir alguna de estas complicaciones es de entre el 2 y el 3%, y la mayoría de las veces las complicaciones quirúrgicas que se producen son menores y pueden tratarse fácilmente.  El riesgo de morir a causa de la implantación de un DCI es muy bajo, muy por debajo del 1%.

Efectos secundarios del desfibrilador a largo plazo

Las arritmias más peligrosas son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular, que pueden provocar una parada cardíaca y el cese del flujo sanguíneo. Los desfibriladores cardioversores implantables (CDI) son el tratamiento más eficaz para mejorar significativamente la supervivencia de estos pacientes.

En Stanford, nuestros electrofisiólogos tienen una amplia experiencia en el uso de CDI para tratar a las personas con arritmia y otros problemas eléctricos dentro del corazón. Los CDI utilizan descargas o pulsos eléctricos para regular los latidos del corazón.

Existe un riesgo de entre el 1 y el 2% de sufrir un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio, la muerte o daños en el corazón o los pulmones que requieran una intervención quirúrgica, incluida la perforación del corazón, pero este riesgo puede variar en función del estado del paciente. Existe un riesgo de hemorragia y hematomas, daños en las arterias, nervios y venas que requieran cirugía o transfusiones, coágulos de sangre e hinchazón e infección. También existe el riesgo de neumotórax, una afección en la que el aire queda atrapado en el espacio pleural, provocando el colapso del pulmón.

Existe un 5% de posibilidades de que el cable se desprenda y sea necesario volver a operar. El riesgo de que el dispositivo falle antes de los 4-7 años habituales de sustitución es de aproximadamente un 1%. Durante unas 4 semanas es importante evitar levantar el brazo del lado del DCI por encima del nivel del hombro para disminuir el riesgo de desprendimiento de los cables. Existe el riesgo de dañar el cable, por lo que debe evitarse el movimiento repetitivo en el lado del DCI a largo plazo.