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Actuaciones del desfibrilador dis implantado

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Cómo funcionan los marcapasos

IntroducciónLa insuficiencia cardíaca (IC) se caracteriza por anomalías hemodinámicas que dan lugar a un marcado desequilibrio creado por el aumento de la actividad simpática y la retirada del tono parasimpático, y que se ven exacerbadas por éste. Esta pronunciada hiperactivación adrenérgica patológica contribuye a la progresión de la IC y aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) y de las arritmias ventriculares [1]. Esta terapia utiliza la estimulación del nervio vago cervical para aumentar la actividad parasimpática y restablecer el equilibrio autonómico. La estimulación del nervio vago cervical se administra mediante una estimulación crónica a través de un cable de tamaño propio que se coloca en el nervio vago cervical sin necesidad de realizar ningún mapa para su colocación (Fig. 1). En un estudio piloto se ha demostrado que la estimulación ventricular de bucle abierto se asocia a una mejora a largo plazo de la función ventricular izquierda, la distancia de 6 minutos a pie, la clase de la NYHA, la frecuencia cardiaca, la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la calidad de vida en pacientes con IC y FE reducida (ICrEF) [2,3,4], y se está evaluando más a fondo en un estudio pivotal de mortalidad y morbilidad en curso en pacientes con IC y fracción de eyección ventricular izquierda reducida [5].

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Los cables se consideran a menudo el eslabón más débil de los sistemas de desfibriladores cardioversores implantables (DCI), y la disfunción de los cables es una de las principales preocupaciones de los receptores de DCI. El objetivo de este estudio fue comparar el rendimiento de los cables de tres fabricantes diferentes.

Se revisaron de forma retrospectiva los pacientes consecutivos a los que se les implantó un sistema de DAI en el Hospital Universitario de Chiba, Japón, entre marzo de 2008 y septiembre de 2017. En nuestro centro se implantaron los siguientes cables: Durata (St. Jude Medical, St. Paul, MN, Estados Unidos, ahora Abbott) (n = 105), Linox y LinoxSmart (Biotronik, Berlín, Alemania) (n = 66), y Sprint Quattro (Medtronic, Minneapolis, MN, Estados Unidos) (n = 126).

Se analizaron un total de 297 cables de DAI. Las tasas de fracaso de Durata, Linox/LinoxSmart y Sprint Quattro fueron del 0,20%/paciente-año, 0,95%/paciente-año y 1,84%/paciente-año, respectivamente, durante un seguimiento medio de 4,8, 6,4 y 3,0 años, respectivamente. La probabilidad de supervivencia acumulada del DAI fue del 98,9%, el 100% y el 87,5%, después de 5 años, respectivamente. La probabilidad de supervivencia a lo largo de todo el tiempo de seguimiento, medida por la prueba de rango logarítmico, fue menor para los cables Sprint Quattro que para los Durata (p = 0,011) o los Linox/LinoxSmart (p = 0,028). La diferencia entre Durata y Linox/LinoxSmart no fue significativa (p = 0,393).

Comentarios

Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) son dispositivos que salvan la vida de los pacientes con alto riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular.\NUna taquicardia es un latido del corazón muy rápido, de más de 100 latidos por minuto. Durante la taquicardia de los ventrículos -las dos cámaras principales del corazón- el corazón late demasiado rápido para bombear suficiente sangre al cuerpo. Esto supone una amenaza para la vida y puede provocar una fibrilación ventricular. Durante la fibrilación ventricular, las cámaras del corazón ya no pueden contraerse. Esto provoca una parada cardíaca en cuestión de minutos -el corazón deja de latir de forma repentina e inesperada- y es una de las causas más comunes de muerte cardíaca súbita. La única forma de detener la fibrilación ventricular es la desfibrilación. Mediante una descarga eléctrica, la desfibrilación interrumpe la taquicardia, permitiendo que el corazón reinicie su actividad a un ritmo normal. Las personas que no tienen un DCI pueden ser desfibriladas externamente en caso de emergencia. Los DAI ofrecen a los pacientes con alto riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular la mejor protección contra estos eventos potencialmente mortales. Un desfibrilador implantable funciona las 24 horas del día para detectar automáticamente las irregularidades en los latidos del corazón y administrar el tratamiento adecuado. Detiene la taquicardia y la fibrilación potencialmente mortales con una terapia de estimulación o descargas eléctricas relativamente débiles e indoloras. Para implantar un DCI es necesario recurrir a la cirugía.

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Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un pequeño dispositivo alimentado por baterías que se coloca en el pecho para detectar y detener los latidos irregulares del corazón (arritmias). Un DCI controla continuamente los latidos del corazón y administra descargas eléctricas, cuando es necesario, para restablecer un ritmo cardíaco regular.

Puede necesitar un DCI si tiene un ritmo cardíaco peligrosamente rápido que impide que su corazón suministre suficiente sangre al resto del cuerpo (como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular) o si tiene un alto riesgo de sufrir un problema de ritmo cardíaco de este tipo (arritmia), normalmente debido a un músculo cardíaco débil.

Un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (S-ICD) es una alternativa menos invasiva a un DCI tradicional. El dispositivo S-ICD se implanta bajo la piel en el lateral del pecho, debajo de la axila. Se conecta a un sensor que recorre el esternón.

Su médico puede recomendarle un DCI si ha tenido signos o síntomas de un determinado tipo de ritmo cardíaco irregular llamado taquicardia ventricular sostenida, incluyendo desmayos. También puede recomendarle un DAI si ha sobrevivido a una parada cardíaca. Otras razones por las que puede beneficiarse de un DCI son: